攀鋼集團(tuán)公司所有參保人員在攀鋼集團(tuán)下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或者門診就診可享受攀鋼補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策。攀鋼集團(tuán)下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)包含攀鋼總醫(yī)院長(zhǎng)壽路院區(qū)、密地院區(qū)、攀鋼成都醫(yī)院、攀鋼西昌醫(yī)院
一、門診醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)
1．門診特殊檢查項(xiàng)目如下：
⑴ 核磁共振（僅限磁共振平掃、磁共振增強(qiáng)）；⑵ CT（僅限 CT 平掃、CT 增強(qiáng)、CT 成像）；
⑶ ECT；⑷ 彩超；⑸ 同位素（屬于市醫(yī)保規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目不納入報(bào)銷）；⑹ 內(nèi)窺鏡；⑺ 肺功能測(cè)定；⑻ 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓；⑼ 動(dòng)態(tài)心電圖；⑽ 數(shù)字化攝影；⑾ 乳腺鉬靶攝片。
2．門診特殊檢查報(bào)銷比例
檢查報(bào)告結(jié)果是陰性報(bào)銷 40 （含疑似陽(yáng)性），檢查報(bào)告結(jié)果陽(yáng)性報(bào)銷 70 。意外受傷經(jīng)治療后受傷部位復(fù)查的按陰性結(jié)果報(bào)銷 40 。生育保險(xiǎn)和健康體檢的門診檢查費(fèi)不納入報(bào)銷范圍。長(zhǎng)期異地工作（居?。?、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的上述門診特殊檢查費(fèi)，按不高于集團(tuán)公司定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。經(jīng)市醫(yī)保中心批準(zhǔn)備案的門診特殊疾病需要門診治療的參保人員，取得第一類門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助資格的參保人員，其補(bǔ)助病種的合規(guī)門診醫(yī)療費(fèi)，補(bǔ)充醫(yī)保視同住院費(fèi)按規(guī)定予以報(bào)銷；取得第二類門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助資格的參保人員，在基本醫(yī)保補(bǔ)助之余，符合門診治療在攀枝花市門特藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料三個(gè)目錄庫(kù)范圍內(nèi)，所需要的藥品、檢查等醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷 70 ,一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷上限為基本醫(yī)保門診特殊疾病最高支付限額的 3 倍。超出部分的門診醫(yī)療費(fèi)用由職工自己承擔(dān)。參保人員不在選定的治療機(jī)構(gòu)就診，以及超出補(bǔ)助病種的藥品、診療等費(fèi)用，補(bǔ)充醫(yī)保不予支付。門診特殊疾病病種參照《關(guān)于印發(fā)攀枝花市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病補(bǔ)助管理辦法的通知》（攀人社發(fā)〔2016〕296 號(hào)）執(zhí)行。
1、攀鋼集團(tuán)公司所有參保人員在攀鋼集團(tuán)下屬醫(yī)療結(jié)構(gòu)門診做CT（平掃、增強(qiáng)、 成像）、ECT、核磁共振（平掃、增強(qiáng)）、內(nèi)窺鏡、同位素、彩超、肺功能測(cè)定、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖、數(shù)字化攝影、乳腺鉬靶攝片等十一大類普通檢查，檢查結(jié)果為陽(yáng)性（有問(wèn)題）的費(fèi)用可報(bào)銷70％，陰性（沒(méi)有問(wèn)題）的費(fèi)用可報(bào)銷40％。
2、攀鋼集團(tuán)公司所有參保人員辦理了門診特殊疾病一類的，基本醫(yī)保報(bào)銷之余攀鋼補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)符合報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用再報(bào)90%，辦理了門診特殊疾病二類的，基本醫(yī)保報(bào)銷之余攀鋼補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)符合報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用再報(bào)70%，全年封頂7200元。
3、攀鋼參保人員因患傳染性肺結(jié)核發(fā)生的檢查費(fèi)用和抗結(jié)核藥品費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付之余，除去丙類費(fèi)用后全額報(bào)銷。
二、住院醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)：
1．參保人員住院所發(fā)生的在基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用（含起付線，下同），在基本醫(yī)保支付之余應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合報(bào)銷規(guī)定的部分，一般疾病、慢性疾病報(bào)銷 30%；重癥和精神病報(bào)銷 90 。重癥病種參照攀枝花市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法執(zhí)行；
2．長(zhǎng)期異地工作（居?。┑膮⒈Ｈ藛T在市醫(yī)保中心備案地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)同意轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療的參保人員發(fā)生的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用以及參保人員在出差、探親、外出休假期間發(fā)生的急癥住院醫(yī)療費(fèi)用，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，按上述規(guī)定報(bào)銷；
3．因出差、探親、旅游、不符合轉(zhuǎn)院條件、臨時(shí)離開(kāi)參保或居住地期間的，在異地非急救、搶救住院醫(yī)治并在市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按特殊情況備案參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用，在被基本醫(yī)保降低報(bào)銷比例、提高起付線并在基本醫(yī)保最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用（含起付線），在基本醫(yī)保報(bào)銷支付之余應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合報(bào)銷規(guī)定的部分，一般疾病、慢性疾病報(bào)銷 10%，重癥和精神病報(bào)銷 30%；
三、根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步做好攀鋼患重癥職工幫扶工作的通知》（攀鋼辦發(fā)〔2011〕199 號(hào)）規(guī)定，參保人員發(fā)生的尿毒癥QG/PG0139-20218血透（腹透）、肝、腎、骨髓、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排斥藥物治療必要的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用衛(wèi)生材料的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充保險(xiǎn)支付之余符合報(bào)銷規(guī)定的經(jīng)補(bǔ)保辦審定后按 90 報(bào)銷；
四、參保人員因患傳染性肺結(jié)核（有結(jié)核菌涂片或痰培養(yǎng)陽(yáng)性憑據(jù)）發(fā)生的檢查費(fèi)用和抗結(jié)核藥品費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付之余，由補(bǔ)保辦審定后全額報(bào)銷。
五、 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的審核報(bào)銷規(guī)定
（一）參保人員在集團(tuán)公司定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生的門診特殊檢查費(fèi)，原則上通過(guò)攀鋼補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷系統(tǒng)實(shí)時(shí)報(bào)銷；
（二）參保人員在集團(tuán)公司定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生的長(zhǎng)期門診特殊疾病的門診醫(yī)療、住院費(fèi)用直接在攀枝花市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷系統(tǒng)和攀鋼補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷系統(tǒng)一次性報(bào)銷；
（三）異地工作（居?。?、轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）、出差（探親）等外出參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
1．符合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助范圍的合規(guī)門診特殊檢查費(fèi)，在費(fèi)用發(fā)生之后 3 個(gè)月內(nèi)到補(bǔ)保辦審核報(bào)銷。
2．符合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助范圍不能在補(bǔ)充醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)市醫(yī)保中心或東區(qū)醫(yī)保中心報(bào)銷后，由攀鋼補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)與攀枝花市基本醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)接口聯(lián)網(wǎng)獲取相應(yīng)基本醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)后，3 個(gè)月內(nèi)由補(bǔ)保辦審核報(bào)銷。
3．補(bǔ)保辦將報(bào)銷費(fèi)用轉(zhuǎn)各單位發(fā)放給個(gè)人。
政策具體解讀可咨詢：
攀鋼總醫(yī)院醫(yī)保辦 電話：3392530
攀鋼補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室 電話：3392393
