近日，攀鋼總醫(yī)院腎病內(nèi)科接連遇到2例長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析患者血透通路出現(xiàn)障礙的患者，常規(guī)的自體內(nèi)瘺、人工血管內(nèi)瘺、（中心靜脈）導(dǎo)管三種方式都無(wú)法進(jìn)行，腎病內(nèi)科聯(lián)合普通外科另辟蹊徑，技術(shù)創(chuàng)新取得成功。

血液透析，簡(jiǎn)稱血透，是腎功能衰竭患者延長(zhǎng)生命的一種手段，而血透通路是血液透析患者的生命線，血透通路的好壞直接關(guān)系患者血透是否能夠進(jìn)行、也直接影響透析的效果。最常用的透析通路有上肢自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、上肢人工血管內(nèi)瘺、頸內(nèi)靜脈帶滌綸套導(dǎo)管。

患者李**，患尿毒癥數(shù)年，因上肢血管纖細(xì)，當(dāng)時(shí)采用了右頸內(nèi)靜脈帶滌綸套管建立了長(zhǎng)期透析通路，兩年前患者提出想嘗試左上肢自體內(nèi)瘺，但因自身狀況，造瘺失敗，之后只能繼續(xù)用右頸內(nèi)靜脈滌綸套導(dǎo)管透析。2個(gè)月前，李**的右頸內(nèi)靜脈的滌綸套導(dǎo)管脫出，她聽說(shuō)醫(yī)院血透通路有更好、更新的技術(shù)了，再次提出嘗試建立自體內(nèi)瘺的想法。

腎病內(nèi)科和普通外科的甲乳.血管外科聯(lián)合會(huì)診后，普通外科的甲乳.血管外科提出可以進(jìn)行下肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（左側(cè)股淺動(dòng)脈及大隱靜脈動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）手術(shù)，征得患者同意后，甲乳.血管外科成功為進(jìn)行了下肢造瘺手術(shù)。昨天李**回來(lái)復(fù)診，腎病內(nèi)科對(duì)她的造瘺進(jìn)行了細(xì)致的評(píng)估及規(guī)劃，患者的下肢內(nèi)瘺使用良好。

70歲鄭阿姨，在其他醫(yī)院透析6年多，先后建立了左腕部動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、右頸內(nèi)靜脈帶滌綸套導(dǎo)管、右上肢人工血管內(nèi)瘺、右股靜脈帶滌綸套導(dǎo)管。最近使用的是右股靜脈帶滌綸套導(dǎo)管，使用2個(gè)月后股靜脈導(dǎo)管堵塞了。為了重新建立長(zhǎng)期透析通路，鄭阿姨慕名來(lái)到了攀鋼總醫(yī)院。

鑒于鄭阿姨目前雙上肢都建立過內(nèi)瘺失敗，右頸內(nèi)靜脈已閉塞，左頸內(nèi)靜脈較細(xì)，而鄭阿姨表示不想做瘺了，想安個(gè)導(dǎo)管回去透析等諸多因素，腎內(nèi)科主任胡波經(jīng)過彩超及造影評(píng)估，發(fā)現(xiàn)鄭阿姨右側(cè)頸外靜脈情況還算好，于是胡主任打破常規(guī)，另辟蹊徑為其進(jìn)行了右頸外靜脈穿刺置管手術(shù)，建立了帶滌綸套的長(zhǎng)期導(dǎo)管。術(shù)后，鄭阿姨的血流量達(dá)到250mL/min，她對(duì)新通路非常滿意，出院后高興地回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)透析了。

頸外靜脈穿刺置管雖然不是最常用的置管部位，但對(duì)于反復(fù)中心靜脈穿刺置管，頸內(nèi)靜脈狹窄或閉塞的患者提供了另一條血管通路途徑。而下肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的開展對(duì)于上肢血管條件不佳、存在中心靜脈狹窄或閉塞的長(zhǎng)期透析患者開辟了另一條新的透析生命線，解決了血管耗竭透析患者的一大難題。攀鋼總醫(yī)院不斷提高的血透通路技術(shù)為攀西地區(qū)廣大血液透析患者帶來(lái)了更大的福音。