半年前，60歲的張女士因雙下肢乏力、行走不穩(wěn)癥狀，在其他醫(yī)院做了腰椎間盤突出癥手術(shù)，術(shù)后癥狀不但沒有得到緩解，而且越來越嚴(yán)重，為求進(jìn)一步明確診斷，3月初，慕名來到攀鋼總醫(yī)院骨科就診。

骨科主任馬剛接診，經(jīng)過細(xì)致查體，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的馬主任考慮患者體征和病變不是由腰椎間盤突出引起，應(yīng)該在胸椎節(jié)段，建議患者進(jìn)行胸椎核磁共振檢查，影像檢查結(jié)果顯示患者為胸4-5脊髓外腫瘤，驗(yàn)證了馬主任的判斷。而且腫瘤較大，占到椎管的五分之四。手術(shù)難度很大，手術(shù)導(dǎo)致癱瘓的風(fēng)險也極高，馬剛主任向患者家屬詳細(xì)說明病情和手術(shù)風(fēng)險，但最終患者家屬決定留在攀鋼總醫(yī)院接受治療。

入院完善各項(xiàng)檢查后，骨科手術(shù)團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論，胸4.5椎弓根細(xì)小，在置釘時容易突破椎弓根內(nèi)外壁，損傷脊髓神經(jīng)根和胸腔血管；骨科擁有豐富的椎弓根螺釘置釘經(jīng)驗(yàn)，可以進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)。但由于椎管內(nèi)腫瘤比較大，且與脊髓粘連嚴(yán)重，術(shù)中剝離容易出現(xiàn)脊髓損傷，術(shù)后的出血也可能造成脊髓壓迫。而神經(jīng)外科有良好的顯微鏡下操作的經(jīng)驗(yàn)，可以減少脊髓損傷及術(shù)后血腫形成的并發(fā)癥。于是，骨科邀請神經(jīng)外科王軍主任會診，共商手術(shù)策略。

兩個科室經(jīng)過討論后，決定一起配合完成這例高風(fēng)險、高難度的手術(shù)，并共同制定了一套完備的手術(shù)方案。與患者及家屬做了良好的溝通后，術(shù)前準(zhǔn)備有序進(jìn)行。

一切準(zhǔn)備就緒，手術(shù)于3月9日進(jìn)行，骨科馬剛與神經(jīng)外科王軍兩位主任親自操刀。骨科胸4.5椎弓根螺釘置入后透視確定位置良好，椎管減壓顯露脊髓，順利完成既定手術(shù)方案。神經(jīng)外科在顯微鏡下順利切除蛛網(wǎng)膜下腔腫瘤。患者麻醉清醒后活動下肢，功能良好，術(shù)后切除的腫瘤病理檢查為脊膜瘤，核磁共振復(fù)查腫瘤切除完整，硬膜囊膨隆良好，手術(shù)成功。

    手術(shù)切除的腫瘤

 術(shù)后，患者經(jīng)過12天的治療，康復(fù)出院。